“Se debería haber comenzado por desarrollar los cuidados paliativos, que no haya 75.000 enfermos que se mueren cada año con un sufrimiento intenso”, ha señalado el Dr. Gómez Sancho al presentar la Guía de Sedación Paliativa 2021.
 |
| Dominio público |
¿Entre qué va a elegir?”, se preguntó el Dr. Marcos Gómez Sancho,
que ya en 1989 comenzó a trabajar en Medicina Paliativa, con la creación de una
Unidad especializada en el Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín, y que coordina
en la actualidad el Observatorio de Atención Médica al Final de la Vida del
Consejo de Colegios de Médicos.
Los enfermos posibles candidatos a solicitar la eutanasia son
fundamentalmente dos grupos, señaló el experto paliativista. “Los enfermos
oncológicos y similares en situación avanzada o fase terminal, y los enfermos
crónicos, personas ancianas con enfermedades invalidantes, que requieren un
modelo de atención socio-sanitaria residencial. Pues las dos situaciones, las
dos, son escandalosamente deficientes en España. Hoy nos consta que
aproximadamente 75.000 enfermos españoles mueren cada año con un sufrimiento
intenso, porque no tienen acceso a cuidados paliativos. Y eso es algo que no se
debería permitir”, afirmó.
“El otro grupo de enfermos que pueden ser candidatos a solicitar
la eutanasia son los enfermos mayores con enfermedades crónicas, degenerativas
y evolutivas, discapacitantes, que necesitan centros socio-sanitarios para ser
atendidos.
Pues bien, que sepan que en España faltan 71.000 camas de este
tipo, que se dice pronto”.
En este punto, el doctor realizó un inciso para especificar que
“hay problemas económicos. Según el portavoz de la Fundación Luzón, que estudia
y ayuda a los enfermos con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), el 94 por
ciento de los enfermos no tienen recursos para poderse financiar de manera
privada los cuidados que necesitan.
Entonces, si no hay acceso a una plaza pública residencial, porque
faltan 71.000 camas, y sólo el 6 por ciento se pueden pagar una privada, está
clara cuál es la situación”.
Porque “cada día se mueren 160 enfermos esperando, en una
siniestra lista de espera, que les llegue la ayuda a la dependencia, a la que
tienen derecho, porque ya han sido evaluados, y les ha sido concedida”.
Su conclusión, situando el contexto en la reciente entrada en
vigor de la ley de eutanasia, es “que se debería haber comenzado por ahí; es
decir, por desarrollar los cuidados paliativos, que no haya 75.000 enfermos que
cada año se mueran con un sufrimiento intenso, porque no tienen acceso a
cuidados paliativos. Y que haya centros socio-sanitarios suficientes para que
estos pacientes crónicos, con enfermedades degenerativas, puedan ser atendidos
adecuadamente”.
“Lo urgente no era legalizar la forma de acabar con un enfermo”,
subrayó, “sino que nadie tenga que esperar diez años a que le pongan en sus
manos los recursos que necesita, y que no se tenga que ver obligado a acabar
con su vida o a pedir a su marido o a su mujer que acabe con ella. Esto es lo
primero que había que haber hecho, antes que desarrollar una ley de eutanasia”.
Guía de Sedación Paliativa 2021
En todo caso, el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos
y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos han aportado hoy una solución
médica ante el sufrimiento intenso, es decir, una Guía de Sedación Paliativa 2021, documento
que pretende servir de guía para la buena praxis y para la correcta aplicación
de la sedación paliativa.
“Este texto nace en un momento crucial, y juega un papel esencial,
que es el que debe jugar el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM),
y es proporcionar y generar herramientas que sean verdaderamente útiles en la
práctica asistencial, en el día a día”, señaló el Dr. Tomás Cobo Castro,
presidente del CGCOM.
“Esta Guía de Sedación Paliativa es
precisamente eso, una herramienta tremendamente práctica, directa, en la que se
marcan protocolos y el uso de determinadas drogas [medicamentos] en la sedación
paliativa”, añadió el Dr. Cobo Castro, que estuvo acompañado del secretario
general, Dr. José María Rodríguez Vicent, y del Dr. Marcos Gómez Sancho. La
guía ha sido elaborada por el Observatorio de Atención Médica al Final de la
Vida del CGCOM, y SECPAL, pone en valor la sedación paliativa
como una buena práctica médica, y puede descargarse a través de la web del
CGCOM y del código QR para llevarla siempre consigo.
“Sedación, muy diferente a la eutanasia”
“Hay gente que confunde la sedación paliativa con eutanasia, y no
es en absoluto lo mismo, ni siquiera parecido”, comenzó explicando el Dr. Gómez
Sancho. “Se diferencian por varias cosas. Primero por la intención. La
intención de la sedación paliativa es aliviar el sufrimiento del enfermo,
mientras la intención de la eutanasia es acabar con la vida del enfermo”.
“También son distintos los fármacos que se utilizan. En la
sedación paliativa se utiliza en primer lugar y casi siempre benzodiazepinas,
concretamente el midazolam,
Algunas veces, en casos de delirium hiperactivo, hay que utilizar
otros medicamentos, e incluso barbitúricos. Sin embargo, en el caso de la
eutanasia, se utilizan directamente barbitúricos.
“También es diferente el procedimiento. En la sedación paliativa
se utilizan las dosis mínimas para conseguir nuestro objetivo, que es disminuir
la conciencia del enfermo, y que no sufra. Sin embargo, en el caso de la
eutanasia, se utilizan dosis directamente letales”.
“Y luego el resultado. El resultado de una sedación paliativa es
un enfermo sedado, dormido, sin sufrir. El resultado de la eutanasia es un
hombre muerto. También está la supervivencia. En el caso de la sedación
paliativa, puede ser de horas, e incluso algún pequeño número de días. En el
caso de la eutanasia son escasos minutos, tres, cuatro, cinco minutos”.
“Por lo tanto”, concluye el prestigioso paliativista, “es bien
diferente una cosa de otra. Si bien es verdad que lo que les separa es una raya
muy fina, es una raya perfectamente nítida, y que diferencia muy bien lo que es
un acto médico, de lo que es un acto eutanásico. La sedación paliativa es una
herramienta que debe ser conocida por todos los médicos españoles, porque no
hay prácticamente ningún médico que no tenga que atender en algún momento de su
carrera profesional, a un enfermo al final de su vida. Y tiene que saber que
existe este tratamiento, y tiene que saber aplicarlo perfectamente”.
“Por eso felicito a la OMC [Organización Médica Colegial], por
haber editado esta guía de bolsillo, porque con ella ni puede haber ningún
médico que diga que no saber hacerlo, porque está perfectamente claro y
detallado cuándo y cómo tiene que hacer un médico la sedación `paliativa a su
paciente”.
La mitad de los pacientes la necesita
“La guía explica con detalle los pasos a seguir para la sedación
paliativa”, añadió el Dr. Gómez Sancho. “Se ha añadido además la sedación
paliativa en niños, en pediatría, y también la sedación paliativa en casos de
sufrimiento existencial refractario. Es un documento extraordinariamente
importante, para que llegue a todos los médicos españoles, residentes,
estudiantes de Medicina, etc.
A su juicio, “se trata de un recurso imprescindible hoy para
afrontar el final de la vida de nuestros pacientes, porque creemos que entre el
50 y el 60 por ciento de os enfermos al final de la vida van a necesitar
sedación paliativa, para tener un final apacible, digno, y en su momento”.
“Es muy importante”, añadió, “porque con este tratamiento, con la
sedación paliativa, no debería hacer falta ningún otro tipo de actuación con
ningún paciente al final de la vida. Porque con una sedación paliativa
perfecta, estricta y rigurosamente aplicada, ninguna persona tiene que morir
con dolor ni con ningún otro síntoma estresante”.
“Por lo tanto, pienso que por ahí se debían haber empezado las cosas,
porque de esta manera, como digo, evitaríamos que ninguna persona vaya a morir
con un sufrimiento intenso, provocado por uno o más síntomas particularmente
estresantes”.
Además, aseguró el doctor, “la sedación paliativa hay que
aplicarla cuando el enfermo la necesite. Evidentemente, hay que evaluar enfermo
a enfermo, y si un enfermo está necesitando la sedación paliativa, no nos
tenemos que fijar demasiado en cuánto tiempo le queda de vida a este paciente,
sino aplicar el tratamiento en el momento que lo necesite”.
Demanda de ley de cuidados paliativos
En el turno de preguntas, “el presidente de la OMC, Dr. Cobo
Castro, reconoció que “nos hemos aburrido de pedir una ley de Cuidados
Paliativos, y también nos hemos aburrido de pedir, cuando se elaboró la ley de
eutanasia, que hubieran contado más con los profesionales sanitarios”.
El Dr. Gómez Sancho confirmó el hecho, y aseguró que “la demanda
de una ley de cuidados paliativos la ha hecho esta casa de modo persistente. Y
lo hemos hecho también desde la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, y
desde el propio Observatorio”.
El médico paliativista añadió que “la petición no ha sido atendida
hasta el momento por ningún partido político. Llevamos más de 30 años intentado
que se haya una ley de Cuidados Paliativos. Esto es un aviso a navegantes de
todos los partidos políticos, porque en estos treinta y tantos años, han pasado
por el Ministerio de Sanidad todos los partidos políticos, y han hecho caso
omiso a nuestra propuesta. Porque lo prioritario no es una ley de eutanasia. Lo
prioritario debería haber sido hacer una ley para atender a los enfermos de
manera que no tengan que solicitar la eutanasia. Porque hemos empezado la casa
por el tejado”.
Rafael Miner
Fuente: Revista Omnes
